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利伐沙班能去除血栓要吃多久 利伐沙班用量及用法 血栓

2023-08-13 17:22 · 生活常识 · 梅善思 · 【 字体:

利伐沙班是一种新型口服抗凝药,临床被广泛用于防治血栓栓塞性疾病,并且大多数情况下需要长期口服,与传统抗凝药相比,利伐沙班的效果更强,安全性高,但由于其剂量固定,因此临床在治疗不同疾病时,其用量和用法有很大的不同,使用不当会导致疗效不足或者抗凝太过,因此科学服用利伐沙班是关键。

利伐沙班能去除血栓要吃多久 利伐沙班用量及用法 血栓(图1)

60多岁的李大爷有20多年的冠心病病史,平时长期口服阿司匹林和阿托伐他汀,症状控制的也算可以。但最近李大爷老是感觉心慌,一阵一阵的,而且伴有轻度的憋闷和下肢水肿,李大爷不敢轻视,赶紧去医院检查。经过相关的检查发现李大爷是患上了房颤合并有瓣膜脱垂,并且给李大爷换了一种新的抗凝药——利伐沙班,说是吃这个就不用吃阿司匹林了,李大爷很疑惑,阿司匹林不就是抗凝的吗?这个利伐沙班又贵,吃着又不方便,为什么要换呢?医师解释道阿司匹林只是抗血小板聚集药,而不是抗凝药,这两者是有明显区别的,李大爷的情况仅仅依靠阿司匹林已经不够了,而是需要通过抗凝来减少发生血栓栓塞的风险

什么是利伐沙班?它的作用机制是什么?

利伐沙班能去除血栓要吃多久 利伐沙班用量及用法 血栓(图2)

利伐沙班是一种新型的口服抗凝药,临床被广泛应用治疗多种血栓栓塞性疾病,常见的有非瓣膜性房颤、深静脉血栓、膝或髋关节置换术后等,与传统的抗凝药相比其具有抗凝作用更明显,安全性更高的特点,而这与其独特的抗凝机制相关。

利伐沙班能去除血栓要吃多久 利伐沙班用量及用法 血栓(图3)

活化因子FXa 是人体抗凝机制中的重要因子,其本质是一种丝氨酸蛋白酶,激活后可以将血液中凝血酶原转化为凝血酶,进而诱发凝血反应,而利伐沙班就是以活化因子FXa 作为主要靶点,通过抑制活化因子FXa 激活,从而减少凝血酶的激活数量,进而进一步抑制血小板激活和凝血因子聚集,是一种新型的抗凝机制药物

利伐沙班与华法林的区别

华法林作为传统口服抗凝药的代表,在新型抗凝药研制出来以前是临床治疗血栓栓塞疾病的一线用药,但是由于其起效慢,出血风险高,并且需要定期监测凝血功能,根据凝血功能来调整剂量,使用非常不便,因此目前新型抗凝药已经逐渐代替华法林,成为一线的口服抗凝药物,具体比较而言两者具有以下不同。

①抗凝机制不同

华法林是一种香豆素类抗凝剂,主要通过抑制血液中抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、VII、IX、X的合成,减慢或者阻断凝血途径,从而发挥抗凝作用,但其对体内已经合成的凝血因子无效,因此需要定量的口服2-7天以上才能发挥抗凝作用,起效很慢

利伐沙班是以活化因子FXa 作为主要靶点,直接抑制或减少凝血酶原的激活,从而阻断凝血机制的核心物质,起到抗凝作用,因此其起效很快

②药物代谢特点不同

华法林的药物峰值是20-24小时,药物半衰期是36-42小时,达到药物浓度后会在体内形成长期的抗凝作用,因此即使停药也会在长时间内抑制凝血功能,因此必须定期监测凝血指标,根据指标调整药量华法林的代谢几乎完全依靠肝脏和肾脏,因此会造成很大肝肾功能负担,对于有肝肾功能不全的患者而言负担极大。

利伐沙班的药物峰值时间为1-4小时,药物半衰期是5-13小时,其抗凝作用可维持24小时左右,停药后抗凝作用迅速消失,因此无需监测凝血指标;利伐沙班主要通过CYP3A4代谢,其中1/3的药物是经肾脏清除,2/3的药物是通过通过尿液和肾脏排泄,因此对于肝肾功能的负担较小,但严重肾功能不足的患者依然要慎用

③服用方式不同

利伐沙班能去除血栓要吃多久 利伐沙班用量及用法 血栓(图4)

许多食物和药物对于华法林有明显影响,因此推荐空腹服药,半小时后再进食,避免食物对其造成影响。本药的常规剂量是10mg ,每日1次,但服药期间需要每隔1周复查凝血功能,特别是其中的凝血酶原时间,需要根据凝血酶原的功能来调整用量,直至调整到最佳效果

利伐沙班几乎不受饮食影响,因此可与食物同服,也可以单独服药,特别是如果单次剂量在15mg 以上时,为了避免胃肠反应,更推荐和食物一起服用。长期服用利伐沙班需要每1-3个月监测凝血功能,并且根据凝血功能来调整药物剂量。

不同疾病中利伐沙班的用法不同

利伐沙班在治疗不同疾病时,其用法和用量有较大区别,临床应该根据具体情况制定相应的用药方案。

①关节置换手术后

利伐沙班能去除血栓要吃多久 利伐沙班用量及用法 血栓(图5)

临床上在膝关节、髋关节的关节置换手术后需要口服利伐沙班,这是因为手术过程中的血管损伤导致血液出现高凝状态,非常容易形成深静脉血栓,有时患者一下床运动就和造成血栓脱落,引起肺动脉栓塞,严重是甚至导致死亡。

在治疗关节置换手术后,应该在术后的8小时内给予利伐沙班进行抗凝治疗,剂量为10mg,每日1次,用量疗程为2周—5周,置换的关节越大,服药周期越长

②深静脉血栓、肺栓塞

利伐沙班能去除血栓要吃多久 利伐沙班用量及用法 血栓(图6)

对于已经明确有深静脉血栓或者肺栓塞的患者,服药利伐沙班的目的是降低血栓脱落风险,降低血液粘滞度,防止血栓扩大

针对这样的患者临床推荐在前3周,每次15mg,每日2次;3周后,每次20mg,每日1次,总治疗时间在3个月以上

③房颤

利伐沙班能去除血栓要吃多久 利伐沙班用量及用法 血栓(图7)

房颤的患者非常容易导致心脏瓣膜上的血栓脱落,导致血栓栓塞,因此需要长期口服抗凝药。针对这样的患者推荐每次20mg ,每日1次,并且要长期服药

长期服用利伐沙班应注意的事项

①注意不同规格

临床上利伐沙班有10mg、15mg、20mg等3种规格,不同规格直接是有明显区别的,不能相互替代,也不能进行拆分。对于10mg规格的利伐沙班,可以单用,也可以与食物同时服用;15mg、20mg的利伐沙班一定要与食物同用,以减轻对胃肠的刺激

②注意凝血功能监测

利伐沙班不会在体内聚集,因此如果是短期服用时无需进行凝血功能监测的,但对于房颤等需要长期口服的患者而言,每1-3个月监测一次凝血功能是有必要的,需要根据凝血功能的改变进行药物剂量的调整,如果有明显异常,则需要短期停药。

③忘记吃药了怎么办?

长期口服利伐沙班往往有漏服的可能,如果漏服≤12小时,则立即补服1次即可;如果漏服时间>12小时,则当天无需补服,按原用药方案下一次药即可。

④注意不良反应

利伐沙班的不良反应主要是出血,常见的有鼻血、牙龈出血、皮肤淤青、月经过度等,但大多程度较轻,压迫止血即可,也可以暂时停药,待症状恢复后继续服用;但也有较小几率引起消化道出血、尿血、脑内出血等严重出血反应,这时要立即停用药物,并且立刻前往医院进行专科治疗。

⑤注意监测肾功能

利伐沙班约有1/3需要通过肾功能进行代谢,因此对于肾功能具有一定影响,在服药期间一定要规范监测肾功能,并且根据肾功能变化来调整用量,特别是对于重度肾功能不全患者(即肾小球滤过率<15 mL/min),需要禁用利伐沙班

总结

利伐沙班作为临床一线的抗凝药,其临床应用非常宽广,虽然其安全性较高,但对于不同疾病的治疗方案不同,建议患者按照临床医师的方案规范用药,定期监测相关治疗,一旦出现不良反应立刻上报给医师,并且积极处理

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